Η έλλειψη βιταμίνης Β12 ή κακοήθης αναιμία εκδηλώνεται στην πλειονότητα των περιπτώσεων σε άτομα τρίτης ηλικίας.

Σχετίζεται με τη σύνθεση DNA και προκαλεί λευκοπενία, θρομβοπενία και ναυρολογικές διαταραχές. Στη στοματική κοιλότητα στο 50-60% των περιπτώσεων εκδηλώνεται ως ερυθρή και ατροφική λεία γλώσσα, γνωστή ως γλωσσίτιδα του Hunter. Οι ασθενείς συνήθως παραπονούνται για καυσαλγία, ξηροστομία ή διαταραχές της γεύσης. Η εξέλιξη της ασθένειας δεν είναι καλή καθώς οι ασθενείς εμφανίζουν αυξημένη συχνότητα γαστρικού καρκινώματος. Η θεραπεία της συγκεκριμένης αναιμίας είναι πολύ απλή με την χορήγηση βιταμίνης Β12 γι αυτό και οι ασθενείς πρέπει να είναι πλήρως ενημερωμένοι και ευαισθητοποιημένοι.